Глимепирид – гипогликемический пероральный препарат, представляющий собой производное сульфонилмочевины третьего поколения. Оказывает панкреатическое действие путем стимулирования продукции и высвобождения инсулина из β-клеток поджелудочной железы, а также экстрапанкреатическое действие, улучшая чувствительность мышечной и жировой (периферических) тканей к влиянию эндогенного инсулина.
Представители производных сульфонилмочевины повышают продукцию инсулина посредством закрытия аденозинтрифосфат (АТФ)-зависимых калиевых каналов, локализованных в цитоплазматической мембране β-клеток поджелудочной железы.
Такая блокировка калиевых каналов приводит к деполяризации β-клеток, что содействует открытию кальциевых каналов и возрастанию поступления в клетки кальция.
Метформин гипогликемический препарат из группы бигуанидов. Его гипогликемическое действие возможно только при условии сохранения секреции инсулина (хотя и сниженной).
Метформин не оказывает воздействия на бета-клетки поджелудочной железы и не увеличивает секрецию инсулина. В терапевтических дозах не вызывает гипогликемии у человека.
Незначительно снижает аппетит и уменьшает абсорбцию углеводов в кишечнике. Улучшает фибринолитические свойства крови.
Состав Амарил М 2мг+500мг (1 таблетка):
- действующие вещества: глимепирид микронизированный – 2 мг + метформина гидрохлорид – 500 мг;
- дополнительные компоненты: карбоксиметилкрахмал натрия, целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, магния стеарат, кросповидон, повидон К30;
- пленочная оболочка: макрогол 6000, воск карнаубский, гипромеллоза, титана диоксид (E171).
Показания к применению
От чего помогает Амарил М? Согласно инструкции, препарат назначают для лечения сахарного диабета 2 типа в случаях:
- когда гликемический контроль не может быть достигнут с помощью сочетания диеты, физических нагрузок, снижения массы тела и монотерапии глимепиридом или метформином;
- при замене комбинированной терапии глимепиридом и метформином на прием одного комбинированного препарата Амарил М.
Инструкция по применению Амарил М 2мг+500мг, дозировки
Режим дозирования устанавливается индивидуально с учетом концентрации глюкозы в крови. Инструкция по применению Амарил М рекомендует начинать лечение с наименьшей эффективной дозы и, в зависимости от концентрации глюкозы в крови, увеличивать дозировку.
В период терапии препаратом требуется регулярно устанавливать уровень глюкозы в крови и моче, а также процентное содержание гликозилированного гемоглобина в крови.
Поскольку улучшение метаболического контроля связано с усилением чувствительности тканей к инсулину, в процессе терапии может отмечаться снижение потребности в глимепириде. Для предупреждения возникновения гипогликемии требуется своевременно уменьшить дозу Амарила М или прекратить его прием.
Максимальная разовая доза метформина составляет 1000 мг, максимальная суточная – 2000 мг. Максимальная суточная доза глимепирида – 8 мг. Доза глимепирида, превышающая 6 мг в сутки, является более эффективной только для небольшого числа больных.
Соответственно максимальная суточная дозировка таблеток Амарил М 2мг+500мг – 4 шт. за несколько приемов.
Таблетки принимают 1 или 2 раза в сутки, в зависимости от эффективной дозировки, до или во время еды.
У пациентов пожилого возраста следует тщательно подобрать дозу препарата и обеспечить строгий регулярный контроль функции почек.
Побочные эффекты
В связи с комбинированным составом препарата Амарил М, инструкция предупреждает о возможном развитии различных побочных эффектов, проявляющихся от двух действующих веществ.
1) Глимепирид
- Со стороны обмена веществ: возможна гипогликемия, которая, как и при применении других производных сульфонилмочевины, может быть продолжительной. Симптомы гипогликемии головная боль, чувство голода, тошнота, рвота, заторможенность, вялость, нарушения сна, беспокойство, агрессивность, снижение концентрации внимания, бдительности, замедление психомоторных реакций, депрессия, спутанность сознания, нарушения речи, афазия, нарушения зрения, тремор, парез, нарушения чувствительности, головокружение, беспомощность, потеря самоконтроля, делирий, судороги, сонливость, потеря сознания вплоть до комы, поверхностное дыхание, брадикардия. Кроме того, возможно развитие признаков адренергической реакции на гипогликемию, такие как появление холодного липкого пота, повышенная тревожность, тахикардия, артериальная гипертензия, стенокардия, сердцебиение и нарушения сердечного ритма. Клиническая картина тяжелой гипогликемии может напоминать острое нарушение мозгового кровообращения. Симптомы гипогликемии почти всегда исчезают после ее устранения.
- Со стороны органа зрения: возможны (особенно в начале лечения) транзиторные нарушения зрения, обусловленные колебанием концентрации глюкозы в крови.
- Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, чувство переполнения желудка, боли в животе, диарея, повышение активности печеночных ферментов, нарушение функции печени (например, холестаз и желтуха), гепатит, который может прогрессировать до печеночной недостаточности.
- Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения; в отдельных случаях лейкопения, гемолитическая анемия, эритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз и панцитопения.
- Аллергические реакции: аллергические и псевдоаллергические реакции (в том числе зуд, крапивница, кожная сыпь), которые, как правило, протекают легко, но могут переходить в тяжелую форму с одышкой, резким снижением АД вплоть до развития анафилактического шока; возможен аллергический васкулит. Возможна перекрестная аллергия с другими производными сульфонилмочевины, сульфаниламидами, или подобными им веществами.
- Прочие: гипонатриемия, фотосенсибилизация.
2) Метформин
- Лимфатическая система и система крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитопения; при длительном приеме – как правило, бессимптомное уменьшение содержания витамина В12 в сыворотке в результате снижения его кишечной абсорбции (плазменный уровень фолиевой кислоты в крови значимо не понижается); при наличии мегалобластной анемии необходимо учитывать вероятность уменьшения абсорбции витамина В12, вызванного приемом метформина;
- Печень и желчевыводящие пути: отклонение от нормы показателей функциональных печеночных тестов или гепатит, которые при отказе от лечения метформином могут подвергаться обратному развитию;
- Органы ЖКТ: тошнота, боли в животе, рвота, повышенное газообразование, метеоризм, диарея, анорексия (наблюдаются преимущественно в начале курса и носят преходящий характер, при продолжении терапии спонтанно разрешаются; в некоторых случаях может потребоваться временное снижение дозы, т. к. развитие данных симптомов в начале лечения является дозозависимым, их выраженность можно снизить посредством постепенного увеличения дозы и приема средства во время еды), неприятный/металлический вкус во рту (наблюдается в начале курса и проходит самостоятельно), сильная диарея и/или рвота, способные вызвать дегидратацию и преренальную почечную недостаточность (при их возникновении следует временно прекратить прием препарата), неспецифические желудочно-кишечные симптомы у больных с сахарным диабетом 2 типа со стабилизированным состоянием (могут быть вызваны не только лечением препарата, но и развитием лактоацидоза или интеркуррентными заболеваниями);
- Кожа и подкожные ткани: зуд, сыпь, эритема;
- Обмен веществ и питание: лактоацидоз, гипогликемия.
Противопоказания
Противопоказано назначать Амарил М 2мг+500мг в следующих случаях:
- Сахарный диабет 1 типа;
- Диабетический кетоацидоз (в том числе в анамнезе), диабетическая кома и прекома;
- Острый или хронический метаболический ацидоз;
- Тяжелое нарушение функции печени (отсутствие опыта применения; для обеспечения адекватного гликемического контроля необходимо лечение инсулином);
- Пациенты, находящиеся на гемодиализе (отсутствие опыта применения);
- Почечная недостаточность и нарушение функции почек (концентрация креатинина в плазме ≥1.5 мг/дл (135 мкмоль/л) у мужчин и ≥1.2 мг/дл (110 мкмоль/л) у женщин или снижение клиренса креатинина (повышенный риск развития лактоацидоза и других побочных эффектов метформина);
- Острые состояния, при которых возможно нарушение функции почек (дегидратация, тяжелые инфекции, шок, внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ);
- Острые и хронические заболевания, которые могут вызывать тканевую гипоксию (сердечная или дыхательная недостаточность, острый и подострый инфаркт миокарда, шок);
- Склонность к развитию лактоацидоза, лактоацидоз в анамнезе;
- Стрессовые ситуации (тяжелые травмы, ожоги, хирургические операции, тяжелые инфекции с лихорадочным состоянием, септицемия);
- Истощение, голодание, соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал/сутки);
- Нарушение всасывания пищи и лекарственных препаратов в ЖКТ (при кишечной непроходимости, парезе кишечника, диарее, рвоте);
- Хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;
- Дефицит лактазы, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- Беременность, планирование беременности;
- Период лактации;
- Детский и подростковый возраст до 18 лет (недостаточный опыт клинического применения);
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- Повышенная чувствительность к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидным препаратам или бигуанидам.
Передозировка
При передозировке возможно развитие гипогликемии, иногда приводящей к коме и судорогам, а также возникновению лактатацидоза.
Лечение назначается в зависимости от выраженности гипогликемии. Если отмечена лёгкая форма без потери сознания, неврологических изменений, то рекомендуется принять внутрь декстрозу (глюкозу), а затем скорректировать дозирование препарата и диету. В течение некоторого времени нужно продолжить тщательное наблюдение за пациентом, пока опасность для здоровья и жизни не будет полностью устранена.
Тяжелые формы гипогликемии, сопровождаемые комой, судорогами и прочими неврологическими симптомами требуют срочной госпитализации больного. Дальнейшая терапия проводится в условиях стационара в зависимости от симптоматики.
Аналоги Амарил М, цена в аптеках
При необходимости заменить Амарил М 2мг+500мг, это можно сделать на аналог по лечебному действию – это препараты:
- Глемаз,
- Гемауно,
- Глибенкламид + Метформин,
- Диамерид,
- Глибенфаж,
- Глюконорм,
- Меглимид.
Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Амарил М, цена и отзывы, на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.
Цена в аптеках России: Амарил М 2 мг+500 мг 30 таблеток – от 718 до 940 рублей, по данным 794 аптек.
Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре, не превышающей 30 °C. Срок годности – 3 года.
Условия отпуска из аптек по рецепту.
(Пока оценок нет)
Загрузка...