Сифилис — это хроническое инфекционное, венерическое заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема. В течении данной патологии принято выделять 3 периода: первичный, вторичный и третичный. Вторичный сифилис развивается в среднем на 6-8-й неделе. Сопровождается данный этап недуга появлением специфических высыпаний на коже и слизистой оболочке, а также поражением внутренних органов.
Когда возникает вторичный сифилис?
Характерным признаком первичного сифилиса является твердый шанкр. После его исчезновения формируются элементы сыпи, специфичные для 2-й стадии. С момента их возникновения можно говорить о начале второго этапа течения патологии. В среднем это происходит на 2-4-й месяц с момента заражения.
В 85% случаев наряду с появлением сыпи твердый шанкр все еще сохраняется.
Выделяют 3 этапа данной формы заболевания:
| Период | Описание |
| Свежий | Характеризуется появлением специфической сыпи |
| Скрытый | При отсутствии лечения, спустя 4–5 недель высыпания исчезают, и наступает данный период |
| Рецидивный | На протяжении 2 лет наблюдается повторное возникновение сыпи |
Длительность этой формы недуга в среднем занимает 2-3 года, после чего наступает третичный сифилис.
Клиническая картина
Характерным первым признаком начала вторичного сифилиса является появление специфической сыпи на коже и слизистых оболочках. Эти морфологические элементы (сифилиды) зачастую обладают следующими характеристиками:
- Не вызывают у больных субъективных ощущений.
- Не имеют яркой окраски.
- Обладают медно-красным цветом с синюшным оттенком.
- Высыпания локализуются фокусно (отдельно друг от друга).
- Не увеличиваются в размерах.
Выделяют 3 формы вторичной сыпи:
- Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид).
- Папулезный сифилид.
- Пустулезный сифилид.
Сифилитическая розеола
Самый частый вариант сифилидов. Излюбленной локализацией является:
- боковая поверхность груди и живота;
- спина;
- конечности (кроме кистей, стоп и голеней).
Свежие розеолы представляют собой пятна, которые не возвышаются над уровнем кожи и не покрыты чешуйками. Их величина составляет от 0,5 до 1-2 см. По мере развития они изменяют свою окраску. Бледно-розовый цвет характерен для свежих розеол, которые нередко бывают не замечены. Постепенно высыпания становятся более насыщенными и приобретают красный цвет с цианотичным оттенком.
Эти пятна могут напоминать брызги, которые сделаны пальцем, смоченным в краске. Их количество с каждым днем увеличивается. Без лечения они находятся на коже в течение 2-4 недель.
Во время рецидива розеолезная сыпь имеет розоватый оттенок, она блеклая, элементы немногочисленны, но при этом обладают крупными размерами. Высыпания склонны к группированию с образованием дуг, гирлянд, фигур.
На слизистой оболочке полости рта сыпь не видна, поскольку она имеет розовый цвет. При этом элементы объединяются между собой в области мягкого неба, миндалин и формируют сифилитическую ангину. Миндалины при ней имеют красный цвет с синюшным оттенком, и эти изменения резко отграничены от нормальной слизистой. Характерная ее особенность- отсутствие субъективных ощущений (боли в горле и при глотании и т. д).
Папулезный сифилид
Чаще появляется во время вторичного рецидивного сифилиса. Имеет несколько разновидностей:
| Вид высыпаний | Описание |
| Лентикулярный (чечевицеобразный) |
Эти папулы имеют:
Изначально появляются единичные узелки, их развитие происходит толчкообразно. Через 1–2 недели количество элементов значительно увеличивается. Локализоваться они могут на любых участках, но чаще всего это:
По мере их исчезновения папулы начинают шелушиться полностью, либо же только в центральной части, оставляя по краям гладкие участки (воротничок Биетта) |
| Нумулярный (монетовидный) | Высыпания отличаются крупными размерами (2-3 см в диаметре), овальными очертаниями, темно-красной окраской. Чаще представлен небольшим количеством сгруппированных папул |
| Псориазоформный |
Напоминают внешне псориаз, откуда и получили такое название. Проявления данной формы имеют вид шелушащегося лентикулярного или нумулярного сифилида. Чешуйки, которые покрывают узелки:
|
| Мокнущий | Локализуется в местах с повышенной влажностью: в пахово-бедренных и межпальцевых складках, подмышечной и анальной области, на мошонке, задней поверхности полового члена, половых губах у женщин, в углах рта. Из-за постоянного намокания (мацерации) образуются мокнущие эрозии. При длительном их существовании эрозивные узелки увеличиваются в размерах, разрастаются и называются широкими кондиломами |
| Папулезный сифилид слизистых оболочек | Чаще всего они располагаются в полости рта, на губах и гортани. Узелки представляют собой плотные, округлые, немного возвышающиеся над поверхностью, безболезненные элементы, которые резко отграничены от нормальной слизистой. Они имеют гладкую, ровную поверхность белесого оттенка с красным ободком по краям. При локализации на слизистой голосовых складок гортани вызывают охриплость голоса вплоть до полного его отсутствия |
Пустулезные сифилиды
Возникают у ослабленных больных со сниженным иммунитетом. Основной элемент сыпи — узелок, в центре которого имеется гнойное расплавление. Проявление данной формы сифилида может сопровождаться нарушением общего самочувствия и повышением температуры.
Различают следующие виды:
| Форма | Описание |
| Импетигинозный | Обычно отмечается совместно с лентикулярным папулезным сифилидом и значительно реже изолировано. Изначально происходит развитие круглых узелков красного цвета, по центру которых спустя 3-5 дней появляется гнойничок. Вскоре гнойное содержимое пустулы подсыхает с образованием толстой корки |
| Угревидный | Кожные симптомы напоминают обыкновенное акне. Однако, данная разновидность пустулезного сифилида представлена гнойничками конической формы, которые очерчены медно-красным венчиком инфильтрата. Содержимое пустул быстро подсыхает с образованием буроватой или желтоватой корочки, которая через 10-15 дней отпадает |
| Оспенновидный | Элементов при этих высыпаниях немного, и они преимущественно локализованы в области лица, на туловище и разгибательной стороне рук и ног. Первыми формируются чечевицеобразные узелки, а через 1-2 дня оспенновидный сифилид приобретает вид полусферической пустулы с центральным пупковидным вдавлением, окруженным медно-красным валиком инфильтрации. Спустя несколько дней содержимое гнойничка высыхает с образованием корки. При ее отпадении формируется атрофический рубчик |
| Эктиматозный | Чаще расположен на голенях, реже — на лице и туловище. Сифилитическая эктима представляет собой глубокую пустулу округлой формы, которая покрыта мощной коркой, под которой располагается язва с отвесными, обрезанными краями. Вокруг элемента красно-синий инфильтративный валик |
| Рупиодный | Напоминает видоизмененную эктиму, но отличается от нее слоистым строением корки, которая имеет вид устричной раковины |
Первые 3 вида пустулезных сифилидов являются поверхностными и встречаются чаще при свежем вторичном сифилисе. 2 последних — глубокие, наблюдаемые у больных с рецидивной формой болезни.
Лейкодерма и алопеция
Специфическими симптомами заболевания также является сифилитическая лейкодерма и алопеция.
Первая характеризуется появлением участков усиленной пигментации кожи, на месте которых спустя 14-21 день образуются многочисленные, мелкие, белые пятна. Кожа в данной области имеет нормальную поверхность, рельеф. Зуд и шелушение при этом отсутствуют. Зачастую этот признак наблюдают на боковой поверхности шеи (имеет название «ожерелье Венеры»). Наблюдается такое поражение длительный промежуток времени.
Сифилитическая алопеция — это обратимое выпадение волос.
| Вид алопеции | Описание |
| Мелкоочаговая | Появляется большое количество мелких очагов облысения, которые имеют неправильные округлые очертания и хаотично разбросаны по голове. Напоминает это «мех, изъеденный молью». Для сифилиса отличительной особенностью является то, что волосы выпадают не полностью, а частично. Типичным для заболевания является выпадение на бровях |
| Диффузная | Протекает она остро и не имеет каких-либо специфических признаков. Равномерное выпадение волос начинается с височной части головы и затем распространяется на остальные ее участки. Выраженность алопеции может варьироваться: от еле видимого выпадения волос до полного облысения |
| Смешанная | Включает в себя сочетание первых 2 видов сифилитической алопеции |
Поражение органов
Кроме кожных изменений, при вторичном сифилисе поражаются внутренние системы организма. Однако на данном этапе специфических признаков их повреждения, которые могли бы говорить в пользу наличия у больного в организме бледной трепонемы, нет:
| Заболевание | Симптомы |
| Сифилитический гепатит |
|
| Жировое поражение почек |
|
| Сифилитический гастрит |
|
| Поражение костей и суставов | Ночные боли в конечностях |
| Повреждение нервной системы |
|
Диагностика и лечение
Для точной постановки диагноза всегда необходимо выполнять дополнительные обследования, которые позволяют определить наличие возбудителя инфекции в организме больного.
Для этого наиболее часто используют такие методы:
- Бактериологическое исследование из содержимого папул.
- Реакция микропреципитации (РПА).
- Иммуноферментный анализ (ИФА).
- Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
Терапия вторичного сифилиса проводится антибиотиками пенициллинового ряда, поскольку возбудитель заболевания обладает чувствительностью к препаратам данной группы. Сегодня используют такие медикаменты:
- Бензатина бензилпенициллин.
- Новокаиновая соль пенициллина.
- Прокаин-пенициллин.
- Бициллины.
- Натриевая соль бензилпенициллина.
Эти лекарства вводятся внутримышечно. При терапии сифилиса принципиально важно использовать необходимые дозировки медикаментов и строго придерживаться курса лечения, который назначил врач. Невыполнение данных условий терапии способствует образованию устойчивых форм микроорганизма, которые крайне сложно победить.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
