Гонорея (триппер) — это заболевание инфекционной природы, возбудителями которого служат гонококки. Основной путь передачи — половой. Инфицирование другими способами происходит редко и возникает в результате использования белья, полотенец, мочалок, на которых остался свежий гонорейный гной. Причиной заражения является человек, больной хронической формой. Обычно это женщины, так как у них патологический процесс часто протекает бессимптомно. У мужчин болезнь отличается более выраженной клинической картиной.
Патогенез и классификация
Возбудители гонореи — грамотрицательные диплококки (neisseria gonorrhoeae). У мужчин их воздействие направлено на слизистые оболочки уретры, прямой кишки, рта, гортани и носа. Инфекционный процесс может переходить на простату, семенные пузырьки, семявыводящие протоки, яички и их придатки.
Neisseria gonorrhoeae под микроскопом
При попадании гонококков в кровяное русло возникает поражение суставов, глаз, мышц, эндокарда, костей, плевры и нервов. Существует вероятность развития гонококкового сепсиса и инфицирования различных органов.
Классификация гонореи в зависимости от пораженной области и включает:
- 1. Инфекцию мочеполовых органов.
- 2. Гонококковый проктит — поражение аноректальной зоны.
- 3. Гонартрит — инфицирование костно-мышечной системы.
- 4. Бленнорею — поражение глаз.
- 5. Гонококковый фарингит — инфицирование глотки.
Кодирование по Международной классификации болезней (МКБ-10) — А 54. 0 — А 54. 9.
Формы гонореи в зависимости от давности заражения и выраженности симптоматики могут быть следующими:
- 1. Свежая гонорея. Не более 2 месяцев с момента инфицирования. Бывает:
- Острой.
- 2. Подострой.
- 3. Торпидной (вялотекущей).
- Хроническая гонорея. Длится более 2 месяцев.
Причины и клиническая картина
Распространенным видом заболевания у мужчин является гонорейный уретрит. Он может быть:
- передним (очаг болезни находится в нижней части уретры);
- задним (располагается в предстательной зоне).
Гонорейный уретрит
Причины возникновения и симптомы различных форм гонореи у мужчин:
| Форма | Причины | Симптомы |
| Уретрит свежий острый передний |
|
|
| Уретрит свежий острый задний |
|
|
| Уретрит свежий подострый | Те же, что и у острого уретрита | Менее выраженная симптоматика острого уретрита |
| Уретрит свежий торпидный | Те же, что и у острого уретрита |
|
| Уретрит хронический |
|
|
| Проктит | Пассивный гомосексуализм |
|
| Фарингит | Оральный секс |
|
| Бленнорея | Несоблюдение гигиены (занесение инфекции грязными руками) |
|
Гонорейный фарингит
Диагностика
Существует стандартная схема обследования больных с подозрением на гонорею:
- 1. Сбор анамнеза и жалоб.
- 2. Изучение выделений.
- 3. Визуальный осмотр полового члена.
- 4. Анализ мочи (двухстаканная проба). Проводится с целью определения состояния предстательной части уретры. Передний уретрит отличается мутной первой порцией мочи и прозрачной второй. При заднем обе мутные.
- 5. Пальпация уретры при помощи бужа. Манипуляция необходима для обнаружения литтреитов (плотных узелков) в мочеиспускательном канале.
- 6. Пальпация мошонки для выявления болезненности, спаек и инфильтратов.
- 7. Пальпаторное обследование предстательной железы. Помогает определить размер и форму органа, а также установить болезненность и наличие уплотнений.
- 8. Массаж простаты и семенных пузырьков, последующее микроскопическое исследование секрета на гонококки, лейкоциты, трихомонады, лецитиновые зерна и флору.
- 9. Анализ выделений из уретры на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
- 10. Уретроскопия — эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа.
Уретроскопия
Постановка диагноза производится только при лабораторном обнаружении возбудителя гонореи, независимо от соответствующих заболеванию клинических симптомов. Если при специфической клинической картине и анамнезе у лиц не подтверждается наличие гонококков, то их учитывают как подозрительных на болезнь и проводят соответствующее лечение. Аналогичным образом поступают с уточненными источниками заражения и контактами.
Осложнения
При отсутствии должного лечения пациенты являются разносчиками заболевания. Гонорея у мужчин приводит к тяжелым последствиям:
| Название | Описание |
| Баланопостит | Баланит — воспаление головки члена, постит — воспаление крайней плоти. Обычно они возникают одновременно, отсюда название заболевания |
| Фимоз | Отек крайней плоти, не позволяющий обнажить головку фаллоса |
| Парафимоз | Ущемление головки члена отечной крайней плотью |
| Кавернит | Воспалительный процесс в пещеристых телах полового члена. Характеризуется болезненной эрекцией, пальпаторным определением плотных узелков, искривлением фаллоса во время возбуждения, затрудненным мочеиспусканием |
| Лимфангиит | Воспаление лимфатических сосудов пениса. Отличается плотными отечными образованиями красного цвета в области уретры, ознобом и повышением температуры |
| Колликулит | Патология семенного бугорка. Обладает симптоматикой заднего уретрита и нередко приводит к преждевременному семяизвержению, неврастении и импотенции |
| Стриктура мочеиспускательного канала | Сужение уретры. Клинически проявляется затруднением мочеиспускания, выделением тонкой струи урины или ее капельным отхождением |
| Эпидидимит | Поражение придатков яичек. При этом отмечаются боль в паху, повышение температуры тела до +40 градусов, слабость, головная боль, озноб, покраснение кожи мошонки и ее напряжение. Последствиями болезни являются азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) и бесплодие. Заболевание сочетается с деферентитом — воспалением семявыводящего протока и фуникулитом — поражением семенного канатика |
| Орхит | Патология яичка. Отмечаются интенсивная боль в мошонке и ухудшение общего самочувствия. При воспалении оболочек яичка наблюдаются явления флюктуации |
| Гонорейный простатит | Воспаление простаты. Острый процесс может обладать слабовыраженной симптоматикой, характерной для катарального простатита. Но нередко в предстательной железе возникают гнойничковые образования (фолликулярный простит) или гнойный абсцесс (паренхиматозный простатит), проявляющиеся задержкой мочи, болезненной дефекацией, увеличением железы, чувством давления в прямой кишке. Хроническое течение вызывает ослабление эрекции, снижение интенсивности оргазма, преждевременную эякуляцию, быструю утомляемость и раздражительность |
| Везикулит | Патология семенных пузырьков. Протекает в сочетании с эпидидимитом и простатитом с характерными для них симптомами |
Лечение
Положительный результат в лечении гонореи зависит от разумного использования всех методов:
- 1. Противомикробная терапия.
- 2. Иммунотерапия.
- 3. Ферменты и биостимуляторы.
- 4. Физиотерапия.
- 5. Местное лечение.
Существует множество рецептов терапии гонореи народными средствами, но от них стоит отказаться. Адекватное лечение включает в себя комплексный подход с обязательным применением антибактериальных средств.
Принципы терапии гонореи:
- 1. Выявление сопутствующих патологий (хламидиоз, сифилис).
- 2. Комплексный подход к лечению:
- Уничтожение возбудителя.
- 3. Повышение защитных сил.
- 5. Местное лечение.
- Индивидуальная терапия с учетом возраста, степени тяжести патологии, формы заболевания и наличия осложнений.
- Соблюдение пациентами диеты и сексуального воздержания.
- Лечение половых партнеров.
Устранить гонорею можно в домашних условиях или стационаре. Это зависит от тяжести патологии.
Схема лечения при различных формах гонореи:
| Форма гонореи | Лечение |
| Свежая острая и подострая | Противомикробные препараты |
| Хроническая и свежая торпидная |
|
| Острый простатит, эпидидимит, везикулит |
|
| Хронический везикулит и простатит |
|
Предполагаемые или выявленные источники заражения, а также половые партнеры лечатся по схеме хронической гонореи.
Противомикробная терапия
Перед назначением антибиотиков проводится анализ на чувствительность гонококков к препаратам, учитываются противопоказания и взаимодействие с прочими лекарствами. Дозировка и способ применения подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от формы, степени тяжести заболевания и наличия осложнений.
Антибиотики пенициллинового ряда относятся к основному лечению гонореи. Остальные представляют собой препараты резерва.
Основные группы противомикробных средств, применяемые во время лечения в виде таблеток и растворов для инъекций:
| Группа | Препараты |
| Пенициллины |
|
| Тетрациклины |
|
| Макролиды |
|
| Азалиды |
|
| Амидогликозиды | Канамицин |
| Цефалоспорины |
|
| Сульфаниламиды |
|
| Фторхинолоны |
|
Противопоказания к лечению антибиотиками зависят от группы препаратов. Основные:
- Гиперчувствительность к срествам.
- Лейкопения.
- Нарушения работы печени.
- Тяжелая почечная недостаточность.
Иммунотерапия
Она относится к вспомогательным способам терапии. Иммунотерапию используют в сочетании с другими видами лечения с целью повышения защитных сил организма.
Она бывает:
- 1. Специфической.
- 2. Неспецифической.
Специфическая иммунотерапия заключается во введении гонококковой вакцины:
| Показания | Противопоказания | Побочные действия |
|
|
|
Неспецифическая иммунотерапия:
| Показания | Противопоказания | Препараты |
|
|
|
Отдельным видом неспецифической иммунотерапии является аутогемотерапия. Она рекомендуется при осложнениях, высокой температуре, интенсивных болях в пораженных органах и общем тяжелом состоянии пациента. После улучшения самочувствия проводят терапию специфической вакциной.
Ферменты и биостимуляторы
Показанием к использованию этих препаратов является рассасывание инфильтратов мочеиспускательного канала и половых желез.
Противопоказания:
- 1. Болезни сердечно-сосудистой системы.
- 2. Цирроз печени.
- 3. Гипертоническая болезнь.
- 4. Нефрозонефрит.
- 5. Острые желудочно-кишечные расстройства.
Основные препараты:
- Экстракт алоэ.
- Пеллоидодистиллат.
- Трипсин и химотрипсин.
- Стекловидное тело.
- Спленин.
- Плазмол.
- Экстракт плаценты.
Физиотерапия
Лечить гонорею допускается с использованием различных физиотерапевтических методов. Они имеют определенные показания и противопоказания, поэтому выбор делается индивидуально для каждого пациента.
Основные манипуляции:
| Название | Применение | Показания | Противопоказания |
| Горячие микроклизмы и ванночки, согревающие компрессы | Температура ванночек — не выше +50 градусов, их можно применять до 3 раз в день. Компрессы с использованием вазелинового масла рекомендуется носить постоянно до исчезновения острого воспаления | Простатит, орхоэпидидимит | Индивидуальные |
| Озокерито- и парафинотерапия | Проводятся ежедневно. Длительность процедуры от получаса до часа | Воспаление суставов и органов мошонки, простатит | Подострые и хронические явления в стадии пролиферации |
| УВЧ (ультравысокочастотная терапия) | Ежедневное назначение по 10 минут | Простатит, орхоэпидидимит | Индивидуальные |
| Индуктотермия | Применяется через день от 10 до 30 минут курсом в 10–15 физиопроцедур | Орхоэпидидимит, артрит, хронический простатит | Острое воспаление мочеполовых органов, опухоли, возможность кровотечения, гипертермия, аденома простаты, геморрой, варикоцеле |
| Электрофорез | Через день или ежедневно по 10–30 минут курсом в 10–15 физиопроцедур | Уретрит, орхоэпидидимит, артрит, простатит (при снижении воспаления); стриктура | Острое воспаление, расстройство кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость, опухоли |
| Ультразвук | Через день или ежедневно от 3 до 10 минут курсом в 10–12 физиопроцедур | Стриктура уретры, хронический уретрит и простатит | Острое воспаление мочеполовых органов, опухоли, аденома простаты |
| Фонофорез | Через день по 5–15 минут, курсом в 15–20 физиопроцедур | Стриктура уретры, хронический уретрит и простатит | Острое воспаление мочеполовых органов, опухоли, аденома простаты |
| СВЧ (микроволновое излучение) | Длительность процедуры от 8 до 15 минут, через день или ежедневно, курсом в 10–15 сеансов | Хронический везикулит и простатит | Заболевания крови, опухоли, аденома простаты |
| Диадинамические токи | Через день, по 10–15 минут, курсом от 10 физиопроцедур | Хронический везикулит и простатит | Заболевания крови, опухоли, аденома простаты |
| Электроимпульсная терапия | Через день, по 10–20 минут, курсом до 15 сеансов | Хронический простатит и везикулит, половые расстройства, варикоцеле | Острое воспаление, расстройство кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость, опухоли |
| Дарсонвализация | Через день или ежедневно, от 5 до 15 минут, курсом в 12–15 физиопроцедур | Хронический простатит и везикулит, варикоцеле | Острое воспаление, расстройство кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость, опухоли |
Электроимпульсная терапия
Местное лечение и терапия экстрагенитальной гонореи
Местное лечение назначается с учетом формы гонореи. Основные методы:
| Форма | Методы |
| Передний уретрит при свежей гонорее | Обильное промывание передней уретры теплым раствором марганцовки в течение первых 5 дней. Затем рекомендуются глубокие промывания |
| Передний уретрит при хронической гонорее |
|
| Задний уретрит при свежей гонорее | Глубокие инстилляции раствором марганцовки |
| Задний уретрит при хронической гонорее | Глубокое промывание 1–2%-ным раствором протаргола или 0,25–0,5%-ным раствором нитрата серебра через 1–2 суток |
| Свежий парауретрит | Промывание раствором нитрата серебра или 2–5%-ным раствором настойки йода |
| Свежий эпидидимит | Горячие ванночки, пункция яичек при выпоте |
| Хронический эпидидимит | Физиотерапевтическое лечение |
| Катаральный простатит при свежей гонорее | Аналогичны лечению заднего уретрита |
| Катаральный простатит при хронической гонорее | Массаж простаты, промывание задней уретры 0,25–0,5%-ным раствором нитрата серебра через день, курсом 10–12 процедур |
| Острый паренхиматозный и фолликулярный простатит при свежей гонорее | Массаж простаты с полным мочевым пузырем путем введения раствора марганцовки или ляписа до 3 раз в неделю, курсом 8–10 процедур |
| Паренхиматозный и фолликулярный простатит при хронической гонорее | Массаж простаты, промывание задней уретры 0,25–0,5%-ным раствором нитрата серебра |
| Парапростатит, абсцесс простаты при свежей гонорее |
|
| Острый везикулит | Аналогичны острому паренхиматозному простатиту |
| Хронический везикулит | Аналогичны хроническому простатиту |
Бужирование — введение металлического бужа в мочеиспускательный канал
Лечение экстрагенитальной гонореи:
| Заболевание | Лечение |
| Гонорейный проктит |
|
| Гонорейный фарингит | Антибактериальная терапия (преимущественно фторхинолонов) как при хронической и осложненной гонорее |
| Бленнорея |
|
Критерии излеченности и профилактика
Основные критерии излеченности гонореи у мужчин:
- 1. Отсутствие neisseria gonorrhoeae в отделяемом мочеполовых органов в результате проведения бактериологического и микроскопического исследования материала.
- 2. Нормальное количество лейкоцитов в секрете простаты (максимум 10 в поле зрения).
- 3. Неизмененная структура простаты и семенных пузырьков при пальпаторном исследовании.
- 4. Незначительное воспаление уретры или его отсутствие при уретроскопии.
Через 7–10 дней после проведенного комплексного лечения свежей гонореи и ненахождении возбудителя в материале во время лабораторного исследования проводят провокационные мероприятия:
| Название | Проведение |
| Химическая | Введение в уретру 0,5%-ного раствора нитрата серебра |
| Биологическая | Внутримышечное введение специфической гонококковой вакцины (500 млн) или Пирогенала 0 мкг |
| Механическая | Введение в мочеиспускательный канал прямого бужа на 10 минут или проведение передней уретроскопии |
| Алиментарная | Употребление острой или соленой пищи, раздражающей слизистые мочевыводящих путей |
| Термическая | Воздействие на половые органы индуктотермическим током |
Обычно проводится комбинированная провокация, включающая химический, биологический и алиментарный методы. При хроническом гонококковом уретрите целесообразно использование механической и биологической.
После проведенных мероприятий в течение 3 суток (каждые 24 часа) проводится лабораторное исследование отделяемого из уретры. При его отсутствии осуществляют анализ соскоба со слизистой мочеиспускательного канала, парауретральных протоков, нитей из мочи или секрета простаты и семенных пузырьков. Если гонококки не высеиваются, то проводят еще один контроль через месяц и уретроскопию. При отрицательном результате назначается третий контроль через месяц после второго. Если заболевание не подтверждается, пациента снимают с учета. Лицам, перенесшим гонорею с неустановленным источником заражения, рекомендован ежемесячный контроль в течение полугода.
Профилактика гонококковой инфекции предполагает:
- Соблюдение личной гигиены.
- Защищенные половые связи.
- Отказ от случайных сексуальных контактов.
- Обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания.
- Одновременное лечение всех сексуальных партнеров.
- Регулярные профилактические осмотры.
Гонорея — серьезная инфекционная патология. Она вызывает тяжелые осложнения и требует длительного комплексного лечения. Для предотвращения развития заболевания огромное значение имеет профилактика.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
