Сифилис – заболевание инфекционного характера с волнообразным течением, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponema Pallidum). Иногда сифилис называют сугубо венерической болезнью; однако это не совсем верно, поскольку помимо полового пути передачи существует также контактно-бытовой, «вертикальный» и трансфузионный пути инфицирования. Клинические проявления сифилиса начинаются с появления твердого шанкра – специфического безболезненного образования округлой формы, располагающегося на месте так называемых «входных ворот» – месте внедрения инфекции. Дальнейшие проявления в виде сыпи при сифилисе различны – их внешний вид, локализация, а также характер поражения напрямую зависят от стадии сифилиса.
Общие сведения
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum).
Пути инфицирования сифилиса следующие:
Путь заражения |
Описание |
Половой |
Самый частый способ попадания бледной трепонемы в организм человека. Этот способ составляет около 95% всех выявленных случаев сифилиса, причем вид полового контакта (вагинальный, оральный, анальный), при котором произошло заражение, не играет роли |
Контактно-бытовой |
Осуществляется через поцелуи с больным сифилисом человеком, использование общей посуды и предметов личной гигиены |
Вертикальный (трансплацентарный) |
В том случае, если беременная женщина инфицирована бледной трепонемой, существует опасность внутриутробного заражения плода с развитием врожденного сифилиса |
Трансфузионный |
Характеризуется передачей возбудителя посредством переливания зараженной крови здоровому человеку |
Исследование костных останков человека свидетельствует о существовании сифилиса на протяжении тысячелетий.
В результате внедрения Treponema pallidum в организм человека наблюдается возникновение цепи иммунологических реакций и клинических проявлений. Именно этой особенностью объясняется смена стадий течения заболевания, большое количество вариантов симптомов, проявляющихся на кожных покровах и слизистых оболочках тела, нарушения работы различных систем органов и тканей.
Первичный сифилис
Период первичного сифилиса начинается с момента образования твердого шанкра и лимфаденита – воспаления регионарных лимфатических узлов.
Сифилитический шанкр чаще всего имеет округлую или овальную форму. Встречаются также карликовые шанкры, размеры которых составляют 2-3 мм. Локализуются карликовые шанкры чаще в области головки полового члена и его уздечки. По аналогии с карликовыми шанкрами различают гигантские сифиломы, диаметр которых достигает нескольких сантиметров. Их типичная локализация — область половых органов.
Отдельно выделяют экстрагенитальные твердые шанкры, располагающиеся в области млечных желез, губ, заднего прохода и попы.
Атипичные формы первичного сифилиса:
Название |
Описание |
Изображение |
Шанкр-панариций |
Чаще возникает на пальцах рук, чем ног. Проявляется образованием вздутием шаровидной формы, повышенной температурой кожных покровов и умеренной болезненностью при прикосновении |
|
Шанкр-амигдалит |
Характеризуется односторонним увеличением небной миндалины, ее покраснением и уплотнением. Также в процесс вовлекаются поднижнечелюстные лимфатические узлы – подчелюстной лимфаденит |
|
Индуративный отек |
Чаще встречается у представительниц женского пола. Возникает в области половых губ и клитора. У мужчин наблюдается в области мошонки и препуциального мешка — кожной складки крайней плоти. В отличие от фимоза индуративный отек характеризуется резким уплотнением мягких тканей, их болезненностью и появлением густых белых выделений |
При присоединении вторичной инфекции, клиническая картина первичного сифилиса меняется. У мужчин такие осложнения представлены фимозом и парафимозом:
Название |
Описание |
Изображение |
Фимоз |
Пенис становится гиперемированным и увеличивается за счет отека крайней плоти. Наблюдается сильная болезненность и гнойные выделения |
|
Парафимоз |
Головка полового члена обнажена, сдавлена воспаленной и отечной крайней плотью |
У ослабленных пациентов и при отсутствии терапии наблюдается осложнение в виде гангренизации твердого шанкра.
Вторичная форма
Кожные проявления вторичного периода сифилиса возникают 6-8 недель спустя после возникновения твердого шанкра.
Интервала между первичной и вторичной формой заболевания не существует: следы первичной сифиломы, фимоз и парафимоз, лимфаденит и гангренизация нередко сопровождают высыпания вторичного периода.
Сифилиды вторичного сифилиса различны по своему течению, но их объединяют некоторые общие черты, которые включают в себя:
- доброкачественность течения;
- цвет образований имеет красный или розовый оттенок;
- высыпания не зудят, не чешутся, не болят и пр.;
- элементы поражения проявляются на клинически неизмененных кожных покровах.
В зависимости от того, как выглядит то или иное проявление заболевания, выделяют следующие клинические признаки сифилиса:
Название |
Описание |
Изображение |
Пятнистый сифилид |
Является одним из наиболее ранних проявлений вторичного периода. Представляет собой округлое пятно розоватой окраски 0,5 мм в диаметре без видимого шелушения. Пятна не сливаются между собой, при надавливании на них исчезают. В более зрелый период цвет сифилид розово-красный, а в период увядания – желто-розовый. Примерное время существования данного элемента порядка 20 дней. Область локализации: боковые поверхности живота и грудной клетки, спина, кожа лба |
|
Эритематозный сифилид слизистых оболочек полости рта |
Встречается достаточно часто. В области миндалин и мягкого неба приобретает застойную окраску. Эритематозный сифилид напоминает ангиноподобные высыпания красного цвета с синюшным оттенком |
|
Папулезный сифилид |
Для папулезных сифилидов характерыми являются сразу несколько форм локализации и кожных высыпаний:
|
|
Везикулезный сифилид |
Встречается значительно реже. Сифилид представляет собой группу пузырьков, располагающихся на красноватой бляшке диаметром около 2 см. Содержимое пузырьков серозное, спустя 5-6 часов ссыхаются в корочки и приобретают слоистый характер |
|
Пустулезный сифилид |
Является злокачественной формой, чаще всего возникает на фоне ВИЧ-инфекции, у алкоголиков и наркоманов, при сильной интоксикации организма и при гиповитаминозах |
|
Сифилитическая алопеция (облысение) |
Чаще возникает на 2 полугодии течения заболевания. Клинически протекает на протяжении нескольких месяцев, после чего рост волос возобновляется. Различают разлитую и мелкоочаговую алопецию. При наличии обеих форм следует говорить о смешанном облысении. Локализация: волосистая часть головы |
|
Сифилитичская лейкодерма |
Нередко возникает при рецидивирующей форме заболевания. Несмотря на проводимое лечение, отличается длительным существованием. Процесс начинается с появлением очагов гиперпигментации желтоватого цвета. Впоследствии их окраска усиливается, становится более выраженной. Типичная локализация – боковая и задняя поверхность шеи (ожерелье Венеры), реже в области подмышечных впадин, живота и спины |
Длительность вторичного периода сифилиса составляет порядка 2 лет. Данный этап завершает так называемую «раннюю» или заразную форму сифилиса.
Третичный сифилис
2 года спустя после инфицирования вторичная форма сифилиса сменяется третичной, причем клинические проявления возникают значительно позднее – спустя 3-5 лет. В редких случаях симптомы третичной формы появляются 10-30 лет спустя после заражения. На кожных покровах и слизистых оболочках появляются бугорковые, гуммозные и третичные розеолы.
Название |
Описание |
Изображение |
Бугорковый сифилид |
Наиболее распространенное проявление третичного периода заболевания. Вначале бугорок свободно пальпируется и представляет собой небольшое безболезненное уплотнение без четких контуров; впоследствии его размер увеличивается. Изначально цвет образования темно-красный или синюшно-красный. Впоследствии сифилид приобретает буроватую окраску. Поверхность сифилида блестящая, гладкая на ощупь. Существует два пути разрешения данной формы сифилида:
|
|
Подкожная гумма |
Локализуется в области подкожного жира. Фактическая разница между гуммой и сифилидой заключается в размере образования. Изначально формируется небольшой очаг размеров кедрового ореха. С течением патологического процесса гумма увеличивается до размера грецкого ореха или даже куриного яйца, приподнимаясь над поверхностью кожи в виде опухоли. Кожа над новообразованием краснеет, а в центре становится синюшной. Чаще всего гуммы образуются на лице, передней поверхности голени, бедер, на плечах, предплечьях, в области паха |
|
Третичная розеола |
Характеризуется следующими признаками: • высыпания скудны и ограничены; • отдельные эритематозные высыпания характеризуются крупными размерами; • форма высыпаний дугообразная, кольцевидная; • эритемы симметричны, располагаются в типичных местах; • преобладает хроническое течение. Диаметр данных образований составляет порядка 5-15 см; очертания правильные, круглые или овальные. Цвет розеол бледно-розовый. Иногда поверхность образования шелушится. Локализация: чаще на туловище в области ягодицы, бедрах, поясницы |
Диагностика и лечение
Для подтверждения первичной и вторичной формы сифилиса выделяют бледную трепонему из активных элементов сифилиса:
- из твердого шанкра;
- из широких кондилом;
- из эрозированных папул.
Для диагностики сифилиса нередко проводится пункция лимфатического узла и исследование его содержимого. Для постановки окончательного диагноза комплексно оцениваются клинические данные, серологическое исследование крови, а также обследование полового партнера. Диагностику и лечение этого заболевания осуществляет врач-дерматовенеролог.