Суточная норма экскреции мочи из организма человека составляет 1000-1500 мл. При развитии полиурии объем выделяемой за сутки мочи увеличивается до 2000 и 3000 мл. Данное расстройство вызвано уменьшением всасывания воды в почечных канальцах вследствие той или иной причины. Клинически оно проявляется учащенными позывами к мочеиспусканию.
Полиурия у мужчин необязательно является индикатором какого-либо заболевания, поскольку существует физиологический тип полиурии, связанный с избыточным потреблением питья, превышающим нормальные потребности в жидкости. Опасность данного состояния в том, что изолированная полиурия никаких иных клинических проявлений не имеет. В связи с этим страдающие данным расстройством люди крайне редко обращаются за специализированной медицинской помощью, в то время как основное заболевание прогрессирует, ухудшая дальнейший прогноз.
Механизм развития патологии
Моча, от латинского urina (урина), является конечным продуктом жизнедеятельности животных и человека. В нормальных условиях у здоровых людей оптимальным объемом мочи, выделяемой за сутки, принято считать 1-1,5 л. Это значение является средним показателем, свидетельствующим о нормальной активности мочевыделительной системы, а также о физиологичной деятельности аппарата почек.
В случае развития синдрома полиурии показатель суточного диуреза – выделения мочи – существенно увеличивается, в среднем составляя 2-3 л. При декомпенсированной стадии сахарного диабета, а также при крайних степенях почечной недостаточности объем суточной мочи способен достигать 10 л.
Механизм возникновения данного патологического состояния связан с нарушением процесса обратной реабсорбции – всасывания – при прохождении первичной мочи из капсул нефронов в почечные канальцы.
Обратное всасывание необходимо для того, чтобы из 150-170 л первичной мочи, которая по своему составу близка к плазме крови и богата ценными для организма веществами, сконцентрировать 1-1,5 л вторичной мочи, содержащей большое количество вредных веществ и токсинов, крайне опасных для человека, и способствовать ее дальнейшему выведению из мочевого пузыря. При полиурии процесс реабсорбции нарушается, что проявляется увеличением потери жидкости организмом.
Классификация
В клинической практике врачи-урологи классифицируют полиурию по следующим критериям:
Вид | Особенности |
По длительности течения синдрома | |
Временная | Возникает вследствие воспалительных процессов, вызванных тем или иным бактериальным агентом |
Постоянная | Развивается как результат нарушения нормальной деятельности аппарата почек |
По типу | |
Физиологическая | Наблюдается у пациентов без заболеваний мочевыделительной системы. Возникает либо при обильном употреблении жидкости, либо вследствие приема тех или иных лекарственных препаратов, усиливающих диурез |
Патологическая | Связанная с подтвержденным заболеванием мочевыводящего аппарата. В случае развития полиурии на фоне декомпенсации сахарного диабета данное состояние нередко сопряжено с полидипсией – неконтролируемой жаждой, при которой больной способен выпить до десяти и более литров жидкости в сутки. Данное явление создает так называемый порочный круг |
По типу диуреза | |
Увеличение водного диуреза с выведением низкоконцентрированной мочи | Способно возникать у здоровых людей при употреблении жидкости в больших объемах либо при смене режима физической активности с повышенной на низкую |
Полиурия с гипоосмолярной мочой | Осмолярность является лабораторным показателем, характеризующим способность почек концентрировать мочу.
Наблюдается у лиц с гипертонической болезнью, больных, страдающих сахарным диабетом, а также различными формами почечной недостаточности |
Полиурия с гиперосмолярной мочой | Наблюдается при следующих состояниях:
|
В зависимости от локализации нарушения | |
Ренальная полиурия | Возникает в результате патологических процессов в канальцах почки |
Экстраренальная полиурия | Причинный фактор воздействует на почки не напрямую, а опосредованно (нарушение нейроэндокринной регуляции) |
Отдельно в классификации полиурии выделяется никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Страдающему никтурией человеку приходится прерывать сон, для того чтобы осуществить процесс мочеиспускания. В результате возникают недосыпание, снижение концентрации внимания и работоспособности в дневное время.
Однократная никтурия чаще физиологична и связана с употреблением чрезмерного количества жидкости непосредственно перед сном или в вечернее время. Периодически возникающие эпизоды ночной полиурии наблюдаются у больных с сердечной и почечной недостаточностью, различными метаболическими нарушениями, включая сахарный диабет. У мужчин возникновение никтурии нередко связано с развитием аденомы предстательной железы.
Причины
Все причины, способствующие возникновению данного расстройства, принято подразделять на физиологические и патологические. Физиологические факторы не связаны с наличием какого-либо заболевания – это прием повышенных объемов воды или иных напитков, незначительное переохлаждение, интенсивные физические нагрузки в условиях высоких температур.
Кроме того, к развитию полиурии причастны следующие факторы:
Тип воздействия | Название фактора | Описание | Изображение |
Лекарственное | Фуросемид |
|
|
Маннитол | |||
Гидрохлортиазид | |||
Амилорид | |||
Антихолинергические препараты | |||
Препараты лития | |||
Опиаты | |||
Осмотическое | Гипергликемия | Для компенсации проявлений гипергликемии (сухость во рту, полифагия) многие пациенты осуществляют избыточное потребление жидкости | |
Гиперкальциемия | |||
Несахарный диабет | Нейрогенный | Центральный (гипоталамический, гипофизарный) несахарный диабет характеризуется нарушением синтеза, транспорта или секреции вазопрессина – гормона, регулирующего выведение жидкости из организма | |
Нефрогенный | Почечный несахарный диабет провоцирует резистентность аппарата почек к действию вазопрессина | ||
Заболевания почек | Состояние, развивающееся после уропатии обструктивного типа |
|
|
Период реконвалесценции (выздоровления) после острого канальцевого некроза | |||
Другие причины |
Клиническая картина
Для синдрома полиурии характерны следующие симптомы:
- снижение артериального давления;
- субъективное ощущение сухости полости рта и связанное с этим чувство жажды;
- общая слабость, головокружение, потемнение в глазах;
- ощущение перебоев в работе сердца (нарушение сердечного ритма, учащение или урежение сердечных сокращений);
- одышка и др.
Длительное течение патологии совместно с заболеваниями почек приводит к обезвоживанию и гиповолемии (снижению объема циркулирующей крови), даже с учетом повышенного употребления человеком жидкости. В силу того, что, кроме воды, из организма в больших количествах выводятся соли, наблюдается изменение кислотно-щелочного баланса. Клинически это проявляется сухостью и побледнением кожных покровов, появлением на них трещин, незначительным западением глаз.
Если полиурия является индикатором заболеваний мочевыделительной системы, наряду с увеличением объема отделяемой мочи наблюдается развитие следующих клинических признаков:
- болевой синдром различного характера и интенсивности — ноющие, острые боли, локализующиеся в нижней трети живота, области поясницы;
- появление дискомфорта (легкое жжение, рези в области проекции мочевого пузыря) во время акта мочеиспускания;
- повышение температуры тела до субфебрильных (37°C) и фебрильных (38°С) цифр в случае присоединения бактериальной инфекции;
- формирование утренних периферических отеков (под глазами, в областях лодыжек);
- симптомы общего недомогания — сонливость в дневное время, снижение работоспособности, повышенная утомляемость;
- миалгии (боли в мышцах).
В случае влияния эндокринных нарушений наблюдается возникновение следующих симтомов:
- полидипсия – неконтролируемая жажда;
- полифагия — неуемный голод, не проходящий даже после плотного приема пищи;
- ожирение – увеличение индекса массы тела выше индивидуальной нормы;
- гинекомастия – увеличение объема груди у мужчины.
Полиурия в детском возрасте
Истинная полиурия у детей наблюдается редко. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями устройства почки ребенка. В детском возрасте они неспособны к фильтрации больших объемов жидкости, в связи с чем дети гораздо менее устойчивы к дегидратации и поступлению избыточного количества воды.
Для каждой возрастной группы характерно собственное оптимальное значение суточного диуреза:
Возраст | Суточное количество мочи, мл | Количество мочеиспусканий в сутки | Разовое количество мочи, мл |
До 6 месяцев | 300-500 | 20-25 | 20-25 |
6 месяцев-1 год | 300-500 | 15-16 | 24-45 |
1-3 года | 750-820 | 10-12 | 60-90 |
3-5 лет | 900-1070 | 7-9 | 70-90 |
5-7 лет | 1070-1300 | 7-9 | 100-150 |
7-9 лет | 1240-1520 | 7-8 | 145-190 |
9-11 лет | 1520-1670 | 6-7 | 220-260 |
11-13 лет | 1600-1900 | 6-7 | 250-270 |
13-15 лет | 1600-1900 | 6-7 | 260-270 |
15-17 лет | 1600-2000 | 6-7 | 270-280 |
Указанные выше числовые значения приведены в соответствии со средней физической активностью, учетом ежедневного полноценного питания и адекватностью питьевого режима.
Клиническую картину полиурии у детей младшего возраста следует дифференцировать с демонстративным поведением. Маленьким детям свойственно желание обращать на себя внимание родителей и других взрослых частым хождением в туалет либо бесконтрольным приемом большого количества жидкости. При подозрении на постоянный характер полиурии родителям следует как можно скорее обратиться в лечебное учреждение для прохождения медицинского обследования.
Диагностика и лечение
Определение полиурии в домашних условиях практически неосуществимо, поскольку обыватель неспособен самостоятельно определить, что с ним: полиурия или обычное учащение мочеиспускания. Иначе говоря, определение такого клинико-лабораторного синдрома, как полиурия, без проведения специальных диагностических методов невозможно.
Для диагностики применяются:
Диагностический метод | Описание |
Проба Зимницкого |
В клинической практике одним из простейших, дешевых, и в то же время эффективных методов является проба Зимницкого. Данный анализ подразумевает сбор выделенной в течение суток мочи и определение объема каждой собранной порции в условиях лаборатории. Цель исследования – определить объем и удельный вес выделившейся за сутки мочи. В случае если объем выделившейся за сутки мочи несущественно превышает нормальные значения, а удельная плотность не страдает – стоит говорить о физиологичном увеличении мочеиспускания |
Проба с лишением пациента жидкости | Данная проба позволяет определить причинный фактор развития полиурии.
Методика заключается в отказе пациента от приема жидкости на период от 4 до 18 часов. В течение всего временного интервала контролируется осмолярность мочи, совместно с оценкой баланса жидкости в плазме крови |
Другие методы |
При подозрении эндокринный характер полиурии назначают следующий список обследований:
|
Принципы терапии
Важно понимать, что комплексное лечение, проводимое в данном случае, направлено не на устранение проявлений синдрома увеличения диуреза, а на основное заболевание, вызывающее полиурию.
Диетические рекомендации включают в себя строгое ограничение поваренной соли, а также пряностей. Также следует временно отказаться от жирной и жареной пищи, крепкого чая, кофе, какао и кондитерских изделий, включая сдобную продукцию. При сахарном диабете рацион пациента должен быть тщательно подобран в соответствии с индивидуальными нормами потребления так называемых хлебных единиц, регулирующих содержание углеводов в продуктах питания. Полностью следует отказаться от сахара в пользу различных сахарозаменителей (сахарин).
Важным этапом лечения является сознательный отказ пациента от употребления алкогольных напитков и табакокурения.
К основным группам лекарственных препаратов, применяемых в лечении данного расстройства, относят:
Название | Описание | Изображение |
Инфузионные растворы | Растворы для инфузий, содержащие различные электролиты (магния сульфат, кальция хлорид) показаны для профилактики нарушений кислотно-основного равновесия крови. Сочетание изотонического раствора гипохлорита натрия с раствором глюкозы различной концентрации применяется для устранения последствий обезвоживания и интоксикации организма | |
Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему | С целью нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы назначаются следующие группы препаратов:
|
|
Гормональные лекарственные средства | Назначаются при метаболических нарушениях и эндокринных заболеваниях.
При сахарном диабете I и II типа назначаются препараты инсулина ультракороткого, среднего и длительного типа действия (Инсулин-Хумалог, НовоРапид, Моно-Тард и др.) |
Оперативное вмешательство назначается в крайних случаях: при онкологических процессах, обнаружении поликистозных образований.
Важное значение отводится лечебной гимнастике, направленной на укрепление мышц таза и мочевого пузыря. Комплекс упражнений назначается только лечащим специалистом.
Народная медицина
Лечение народными средствами, осуществляемое после консультации с лечащим специалистом, способно улучшить состояние пациента с полиурией. Часто применяются следующие рецепты:
Название | Цель приема | Рецепт |
Анисовый настой | Купирует воспалительные процессы в почках и способствует нормализации мочеиспускания |
|
Настой из листьев подорожника | Участвует в нормализации активности мочеполовой системы, а также обладает противовоспалительным эффектом |
|
Важно понимать, что самолечение в данном случае недопустимо. В цепочке здоровья первым звеном всегда является врач, обязанность которого — помогать больным.
Профилактика
Специфической профилактики развития полиурии не существует. Соблюдение общих превентивных мер значительно снижает риск возникновения заболеваний мочевыделительной и других систем организма. В них входят:
- умеренное употребление жидкости (до 3-4 л, в зависимости от климатических условий);
- контроль за употреблением поваренной соли;
- составление плана рационального питания, в котором исключаются фастфуд, полуфабрикаты и иная вредная для организма пища;
- отказ от крепкого чая и кофе;
- ежегодная диспансеризация не реже одного раза в год.
Полиурия является лишь проявлением фонового заболевания. Для того чтобы избавиться от первопричины, не следует откладывать посещение врачей, ведь современная медицина способна диагностировать большинство болезней и назначить эффективное лечение.