Как выглядит грибок ногтей на начальной стадии?

Для онихомикоза стоп и кистей характерно разнообразие проявляемых симптомов. То, как выглядит грибок ногтей, зависит от типа возбудителя (всего их насчитывается около 50), локализации первичного инфицирования и сопутствующих заболеваний. Выделяют несколько наиболее распространенных разновидностей онихомикоза, для которых присущи свои признаки. Выявление патологии на начальной стадии позволяет проводить лечение только с помощью местных средств. В противном случае потребуется прием системных антимикотиков. При запущенной форме заболевания и тотальном поражении восстановление ногтевой пластины становится невозможным.

Онихомикоз: краткое описание

Онихомикоз представляет собой поражение грибковой инфекцией ногтевых пластин на ногах (в 80% случаев) или на руках. В группе риска находятся лица старшего возраста (среди них больны 40% людей старше 60 лет), а также те, кто страдает такими патологиями, как:

• псориаз;
• сахарный диабет (распространенность в три раза выше, чем среди других групп населения) и другие эндокринные болезни;
• нарушение кровоснабжения конечностей в результате сердечно-сосудистых патологий, облитерирующих процессов в кровеносных сосудах, приводящих к их сужению; ангиотрофоневроза, варикозной болезни;
• онкологические заболевания;
• геморрагический саркоматоз (множественные злокачественные образования кожи);
• дерматозы, связанные с нарушением процесса ороговения клеток, ихтиоз;
• переломы костей кисти или стопы;
• другие тяжелые соматические заболевания, приводящие к общему истощению и снижению защитных сил организма.

К группе профессионального риска относятся следующие специальности:

• шахтеры;
• спортсмены;
• работники общественных учреждений;
• металлурги;
• военнослужащие;
• медицинские работники;
• промышленные рабочие;
• повара и другие работники, деятельность которых связана с частым контактом с водой.

Среди всех заболеваний ногтей онихомикоз находится на третьем месте по распространенности, а общая численность людей, являющихся носителями заболевания, составляет пятую часть населения планеты. Опасность заболевания заключается в том, что очаг грибковой инфекции может существовать длительное время и являться активным источником для заражения других людей, включая членов собственной семьи.

Кроме этого, грибки вызывают общую сенсибилизацию организма в результате выработки токсинов, что способствует развитию аллергических и дерматологических заболеваний у пациента. Поэтому важно выявить грибок на начальном этапе и остановить его рост, распространение через лимфу и кровь. Заражение инфекцией происходит следующим путем:

• в местах общего пользования, таких, как бани, сауны, бассейны, спортзалы;
• через совместные бытовые предметы (коврики, мочалки, полотенца);
• во время маникюрной обработки ногтей;
• при ношении чужой обуви.

Факторами риска также являются:

• ношение тесной обуви;
• влажный и жаркий климат;
• повышенная потливость ног;
• ослабленный иммунитет;
• прием гормональных и антибактериальных препаратов;
• травмы и дистрофические изменения ногтевых пластин.

Разновидности заболевания

Существует несколько типов онихомикоза, которые классифицируются по нескольким критериям. Эти характеристики помогают определить, как выглядит грибок ногтей на руках и стопах.

По виду возбудителя. Поражение ногтевой пластины одним видом возбудителя встречается в ¾ всех случаев, двумя — в 16%, тремя — в 9%. Наиболее часто смешанная инфекция наблюдается у пожилых пациентов. Самыми широко встречающимися возбудителями являются:

• Дерматофитные грибки, наиболее распространенные — Trichophyton rubrum (80% всех случаев) и mentagrophytes var. Interdigitale (около 10% заболевших). Менее распространены Epidermophyton floccosum, T.violaceum и T.tonsurans (в общей сложности 3% случаев).
• Дрожжевые грибки рода Candida, которые поражают больше ногтевые пластины на руках (в 40% случаев), чем на ногах. Заболевание часто сопровождается хроническими кандидозами кожи и слизистых. Некоторые разновидности грибков Candida существуют в качестве симбиотов на коже здорового человека.
• Плесневые грибки-недерматофиты — Scytalidium dimidiatum и hyalinum, Onychocola canadensis. Чаще встречаются в странах с теплым и влажным климатом.

Строение ногтя

По форме поражения ногтевой пластины. У одного и того же больного виды повреждения могут сочетаться. В зависимости от трансформаций в ногте различают следующие формы:

• Нормотрофическая — изменение только цвета (желтизна у дистального, свободного края). Нормальная форма и толщина пластины сохраняется длительное время. По краям образуются утолщения в результате чрезмерно быстрого деления роговых клеток под ногтями.
• Гипертрофическая — кроме пожелтения и тусклости, наблюдаются утолщение и деформация ногтевых пластин. Со временем они приобретают поперечную исчерченность, становятся грязно-серой окраски, рыхлыми у дистального края.
• Атрофическая — происходит сильное разрушение ногтя, подногтевая кожа обнажается и покрывается рыхлыми, крошащимися массами.
• По типу онихолизиса — отмечается истончение ногтевых пластин, которые отделяются от ногтевого ложа. Цвет — тусклый, грязно-серый или желтоватый, в области корня окраска может сохраняться неизмененной.

По локализации повреждения:

• Дистальный латеральный онихомикоз.
• Белый поверхностный. При выскабливании повреждений можно определить их поверхностный характер.
• Проксимальный подногтевой.
• Тотальный дистрофический.

Первый вид — наиболее распространенный, а источником поражения является инфицированная кожа. Начало процесса происходит через дистальную часть — свободный край по направлению к корню, отчего эта разновидность и получила свое название. На первоначальном этапе ногтевая пластинка сохраняет свой нормальный вид, но затем она постепенно отделяется от ложа и становится желтоватой. В некоторых случаях наблюдается ее утолщение. На конечной стадии цвет ногтя приобретает различные оттенки (от зеленого и синего до коричневого), в зависимости от обсемененности бактериями.

Дистальный онихомикоз на ногах

Вторая форма онихомикоза характеризуется появлением белых пятнышек, полосок, которые возникают на наружной поверхности ногтя и постепенно распространяются на всю пластину. Со временем пятна меняют цвет на желтый или желто-коричневый. В большинстве случаев это поражение связано с обсеменением трихофитоном ментагрофитес или плесневыми грибками рода Аспергиллюс. Данная форма заболевания больше распространена среди пожилых людей. Корень ногтя и ложе, как правило, остаются неповрежденными, а пластина выкрашивается и становится серой или коричневой окраски.

Поверхностный белый онихомикоз

Подногтевая форма поражения — наиболее редкая. Ее возбудителями могут являться все три вида патогенов. Распространение инфекции происходит с кожи или бокового валика по направлению к корню ногтя. Появляются пятна в центральной части ногтевой пластины или на лунке, а в последствии очень быстро происходит ее отслойка. Ногтевое ложе и корень не воспалены, но часто присутствует вторичная бактериальная инфекция, что приводит к потемнению ногтя.

Проксимальный подногтевой онихомикоз

При тотальном виде заболевания поражается вся площадь ногтя, что во многих случаях сопровождается его полным разрушением. Корень или исчезает, или патологически утолщается, вследствие чего нормальное образование пластинки больше невозможно. На конечной стадии заболевания наблюдаются только ее раскрошившиеся остатки. Такая форма онихомикоза часто бывает при кандидозе. Возбудителями могут также являться эпидермофитные грибки.

Тотальный дистрофический онихомикоз

Первые признаки заболевания

Существуют симптомы, помогающие распознать грибковое поражение на начальной стадии. У пациента могут присутствовать один или несколько из указанных ниже признаков:

• потеря прозрачности и блеска у ногтевой пластины;
• цвет ногтя приобретает белесый или желтоватый оттенок;
• край ногтя становится неровным, тонким, мягким;
• появление желтых или белых пятен, полосок по краям пластины (на кистях рук — в центре ногтевой пластины);
• некоторые виды грибков вызывают поражение ногтей только на первых пальцах ног, остальные остаются неизмененными (к их числу относится и поверхностный белый онихомикоз, который обычно повреждает ноготь первого пальца стопы, реже — мизинца);
• пластина отдаляется от ложа на 1-2 мм.

В течение длительного времени патологический процесс может локализоваться только по дистальному краю пластины, поэтому имеется возможность остановить инфицирование, предотвратив деформирование, отслоение ногтевой пластины и повреждение корня, приводящее к необратимым последствиям.

При прогрессировании процесса появляются другие признаки:

• белые полоски, идущие от свободного края к корню;
• «ребристость» ногтя в поперечном направлении;
• его истончение;
• выкрашивание пластины и другие симптомы, соответствующие определенной разновидности онихомикоза.

Белый поверхностный онихомикоз практически никогда не появляется на ногтях кистей рук. Иногда эта форма заболевания сочетается с дистальной. При инфицировании Т.rubrum повреждение чаще всего носит множественный характер. При поражении грибками рода Candida (в более редких случаях — при плесневом инфицировании) вначале происходит воспаление заднего или боковых ногтевых валиков, сопровождающееся следующими симптомами:

• покраснение, уплотнение и набухание валика;
• изменение его формы;
• появление белых чешуек по краю валика;
• отделение кутикулы и ее разрушение;
• боль в месте поражения при пальпации;
• в редких случаях при надавливании выделяется небольшое количество гноя.

У детей заболевание в начальной стадии характеризуется следующими особенностями:

• шероховатая поверхность ногтей;
• форма чаще неизмененная;
• поражение в большинстве случаев — у дистального края;
• активный грибковый процесс также наблюдается на коже стоп;
• в более редких случаях выявляется подногтевой гиперкератоз.

Если ноготь приобретает ярко-зеленый цвет, то это говорит о присоединении вторичной бактериальной инфекции — синегнойной палочки, а черная окраска свидетельствует о заражении протеем.

Отличие от других патологий

Изменения ногтей, схожее с таковым при онихомикозе, наблюдаются также при других заболеваниях:

• псориаз (отслаивание ногтя по краю, его утолщение, «наперстковидная» неровность поверхности, шелушение по валикам, пожелтение, разрушение ногтя);
• красный плоский лишай (глубокая трещина в центре пластины, продольные утолщения, подногтевой гиперкератоз, обламывание по дистальному краю, повышенная ломкость, потеря ногтя из-за расщепления);
• экзема (поперечные борозды, размягчение ткани, отслаивание по краю, утолщение валика);
• трихофития ногтей (при этом наблюдается также поражение гладкой или волосистой кожи).

Так как внешние симптомы онихомикоза могут совпадать с негрибковыми заболеваниями, то для постановки точного диагноза требуется микроскопическое исследование и посев возбудителя.

Лечение

На начальной стадии болезни, если поражено не более половины ногтевой пластины, лечение можно проводить с использованием только местных средств. Тактика терапии зависит также от формы заболевания.

Тактика лечения

Лечить длительно существующий, множественный онихомикоз с бактериальными осложнениями придется более длительное время — в течение нескольких месяцев, с помощью системных противогрибковых препаратов. Местная терапия проводится в тех случаях, когда велик риск побочных эффектов, у беременных и кормящих женщин, у людей с заболеваниями печени, почек, лекарственной аллергией. Недостатком местных препаратов является то, что они не способны проникать в корень ногтя и при поражении матрикса такое лечение неэффективно.

Перед нанесением противогрибковых средств требуется предварительная обработка – удаление инфицированных участков. Это производится с помощью кератолитических средств: мазь,ифоназол (наносится 1 раз в день); кератолитические пластыри (Уреапласт, Онихопласт и другие). Терапия проводится в течение 1-3 недель. После очистки применяют один из антимикотических препаратов:

• кремы: кетоконазол, клотримазол, нафтифин, оксиконазол, тербинафин, циклопирокс, бифоназол (Бифасам, Микоспор);
• растворы: клотримазол, нафтифин, циклопирокс, бифоназол;
• лаки: аморолфин (Офломил, Лоцерил), циклопироксоламин, нафтифин (Экзодерил) и другие.

Кремы и растворы наносят дважды в день до тех пор, пока не отрастет здоровый ноготь. В целях профилактики рекомендуется обрабатывать и непораженные ногти. Лаки применяют 1-2 раза в неделю не менее полугода. Их можно использовать в качестве единственного средства для лечения только в том случае, если поражено не более трети ногтевой пластины, а давность заболевания не превышает 1 год.

В качестве системных антимикотиков применяют следующие лекарства:

• гризеофульвин (длительность лечения от 4 месяцев при поражении кистей до 1 года при онихомикозе стоп);
• флуконазол, кетоконазол (продолжительность терапии такая же);
• итраконазол (3-4 курса по 7 дней с перерывами в 3 недели);
• тербинафин (1,5 и 3 месяца соответственно) и другие препараты.

При грибковом поражении ногтей стоп необходимо произвести дезинфекционную обработку обуви 40%-м раствором формалина. После протирания смоченным ватным тампоном, его оставляют в обуви и заворачивают на ночь в полиэтиленовый мешок. Так как формалин является токсичным, то после дезинфекции нужно произвести проветривание обуви и помещения. Носки больного человека требуется подвергать кипячению.

В качестве профилактики необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Принимать меры для устранения повышенной потливости ног (использование присыпок, обработка составами на основе уротропина).
• При посещении бассейнов, пляжей и подобных мест использовать индивидуальные резиновые сланцы.
• Менять носки каждый день, периодически дезинфицировать обувь.
• Вовремя лечить другие заболевания ногтей, увлажнять сухую кожу стоп и рук.
• Использовать только свою обувь.

(Пока оценок нет)

Загрузка...