Многие думают, что герпес это всего лишь обычная «простуда» на губах. Но на самом деле, герпетическая инфекция это серьезная проблема современной медицины вообще, и инфекционной в частности. Существует не только обычный герпес на губах, но и, например, второй тип герпевирусов, который поражает половые органы и активизируется у людей со значительным снижением иммунитета. Может возникнуть так называемый офтальмогерпес, при котором поражаются глаза, и человек может остаться практически слепым.
Очень тяжело протекает герпетическое поражение головного мозга герпетический энцефалит, особенно у пациентов на фоне ВИЧ – инфекции. Такое вирусное поражение тканей мозга приводит к тяжёлым, зачастую несовместимым за жизнью поражениям. У пациентов с онкологией, которые находятся на химиотерапии, и поэтому у них также снижен иммунитет, герпетическая инфекция часто возникает в форме пневмонии или даже гепатита.
Пожалуй, наиболее тяжелыми формами генерализованной герпетической инфекции являются врождённые поражения плода, и в условиях отсутствия лечения погибает более половины всех новорождённых малышей, пораженных герпесом в генерализованной форме.
В связи с широким распространением ВИЧ-инфекции, герпес в человеческой популяции активизировался, и получил свой резервуар у пациентов с пониженным иммунным статусом. Но даже у тех людей, которые переболели локальными формами герпеса, часто возникают мучительные пожизненные осложнения. К таким осложнениям, например, относится постгерпетическая невралгия, которая часто возникает после нелеченного опоясывающего лишая (герпес зостер). Она протекает в виде очень сильных, жгучих и мучительных болей в межреберье, возникающих в ночное время. Они лишают человека сна и, не будучи опасными для жизни сами по себе, настолько истощают пациента и его нервную систему, что иногда приводят к суициду, и в любом случае значительно ухудшают качество жизни.
Важно помнить, что с герпетической инфекцией организм человека знакомится уже в раннем детстве, и даже у здоровых людей эти вирусы находятся в спинальных ганглиях, активизируясь только при снижении иммунного фона, например, при простуде. Так возникает всем известный лабиальный герпес, или обычная простуда на губах. Чтобы не произошло этого, необходимо ориентироваться в лекарственных препаратах для лечения герпеса хотя бы на начальном уровне.
Поэтому в данный обзор вошли препараты с противовирусной активностью, средства для поднятия иммунитета, а также местные препараты, которые применяются для лечения герпетических пузырьковых высыпаний на коже и слизистых. Но начнём обзор с препаратов с противовирусной активностью, рассмотрим их плюсы и минусы.
Противовирусные противогерпетические средства
Эталонным препаратом, который применяется уже около 40 лет, является ацикловир. Его чаще всего назначают от герпетической инфекции во всём мире, и более 50 млн. пациентов успешно пролечено этим препаратом. Кроме этого эталона, существуют и более активные и современные лекарства от герпеса – это Валтрекс и Фамвир. Первый из них иначе называют валацикловиром, а второй – фамцикловиром по МНН, или по международному непатентованному наименованию. В этом ряду самым активным является Фамвир, менее активным Валтрекс, а Ацикловир проявляет наименьшую активность, но все равно, является хорошо изученным и надежным в лечении герпеса.
Обычно назначают лекарства в двух случаях. Первый разовое назначение при появлении герпетического высыпания у вполне здорового пациента, не отягощенного общей, генерализованной инфекцией с нормальным иммунитетом (обычная «простуда на губах», паралич Белла, опоясывающий лишай).
Во втором случае речь идет о длительном курсовом лечении, которое чаще всего назначается пациентам с различными формами генерализованной инфекции. Иногда массивную противогерпетическую терапию назначают пациентам с ВИЧ-инфекцией и при иммунодефицитах. В таком случае лечение может носить превентивный, то есть предварительный характер, и направлено на предупреждение активации «дремлющей» инфекции. Нас больше интересуют эпизодические назначения лекарственных препаратов. Начнем наш обзор с основоположника противовирусных средств с ацикловира.
Зовиракс – оригинальный и первый ацикловир
В настоящее время существует большое количество различных форм ацикловира, но первым и оригинальным препаратом является Зовиракс. Он появился на свет в английской фармацевтической компании Глаксо Смит Кляйн. Зовиракс можно купить в различных формах: это таблетки по 200 и 400 мг, различные мази и кремы, порошок для внутривенного введения при тяжелых заболеваниях, и различные глазные мази.
Зовиракс «обманывает» вирус, подсовывает ему дефектный строительный материал для синтеза ДНК. В итоге ее спираль разрывается, и такая дефектная генетическая информация не позволяет вирусам размножаться в клетке. Взрослым пациентам Зовиракс назначается практически во всех случаях возникновения как простого герпеса, так и для его профилактики, для лечения опоясывающего лишая, и при других показаниях.
Зовиракс, как и другие таблетки ацикловира, необходимо принимать довольно часто: через каждые 4 часа. Стандартное количество 5 таблеток в день по 200 мг. Длительность приема обычно составляет от 5 до 7 дней. Если врач опасается, что у пациента может возникнуть рецидив инфекции, то тогда назначать можно немного реже, через каждые 6 часов. Средняя цена одной упаковки в 25 таблеток Зовиракса составляет около 470 рублей для осени 2018 года.
Плюсы и минусы
Недостатки Зовиракса хорошо известны. Во-первых это слишком частый приём. Вещество в организме распадается очень быстро и, к сожалению, его никак нельзя принимать пореже. Второй недостаток заключается в том, что этот препарат немного староват. Сорок лет назад он был единственным, а сейчас уже появились гораздо более мощные средства.
Тем не менее, Зовиракс хорошо изучен, он может приниматься у беременных и кормящих женщин, что очень важно для профилактики герпеса у новорожденных. Тем не менее, при применении препарата может развиться аллергия, появиться тошнота или сыпь. Но важно, что у ВИЧ-инфицированных пациентов назначение Зовиракса никак не меняет схемы основной антиретровирусной терапии, поскольку он не проявляет никакого лекарственного взаимодействия.
Валацикловир (Валтрекс, Валвир, Вацирекс)
Это средство для лечения герпеса второго поколения. Как и предыдущее лекарство, оригинальный препарат Валтрекс также был произведен английской компанией Glaxo Smith Kline. У валацикловира существует одна особенность. Сам он является гораздо более активным, но попав в организм человека трансформируется в печени в ацикловир – средство «прошлого поколения». Казалось бы, существует любопытный факт: более активный препарат трансформируются в организме в старый, известный, описанный выше. Но вот при этом 10 таблеток Валтрекса стоит почти 1000 рублей. Почему же так происходит?
В результате трансформации в организме, ацикловир, возникший в результате переработки валацикловира, долго остается в организме в повышенной концентрации, в той самой, которую не удавалось достичь постоянно, и поэтому принимать ацикловир приходилось часто. А вот Валтрекс можно принимать всего лишь два раза в сутки, утром и вечером. Обычная суточная доза препарата 1 или 2 г. В результате этого приёма в крови пациента возникает высокая концентрация активного вещества, и Валтрекс справляется с вирусом герпеса во многих более сложных случаях.
Валтрекс даже нерационально применять при простой простуде на губах. Это «тяжелая артиллерия», и им нужно лечить опоясывающий лишай, герпес на половых органах, герпетическую инфекцию при иммунодефицитах, поражение глаз и черепно-мозговых нервов. Поэтому это средство достаточно дорогое. Упаковка в 10 таблеток по 500 мг, которая рассчитана на 5 дней приёма, стоит около 980 рублей.
Плюсы и минусы
Валтрекс, несмотря на то, что является особой формой ацикловира, имеет свои особенности применения – это препарат исключительно для взрослых. Осторожно его нужно назначать при почечной недостаточности, а беременным и кормящим противопоказан. Назначать Вальрекс беременным можно только в том случае, если у беременной возможна хроническая герпетическая инфекция, и высокий риск внутриутробного заражения будущего ребенка.
У Валтрекса могут возникнуть побочные эффекты зуд и аллергическая сыпь, иногда бывает тошнота и головная боль. Однако препарат более активен, его более удобно принимать, и человек может выбрать сам, как ему лечиться: или принимать препарат дважды в день с гарантией высоко действующей концентрации, или 5 раз в день, когда концентрация постоянно колеблется.
Фамцикловир (Фамвир, Фамилар)
Фамцикловир это самый активный и самый современный противогерпетический препарат. Попав в организм, он превращается в совсем другое соединение, в пенцивир – его молекула уже активна не только в отношении герпеса, но также способна подавлять размножение вируса ветрянки, цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна-Барр. Показано средство для лечения тяжелых форм опоясывающего герпеса, поражения глаз. Его назначают, в основном, пациентам с низким иммунитетом, и именно с него следует начинать в этом случае лечение, и не оставлять его напоследок.
Средняя дозировка Фамвира 500 мг трижды в сутки в течение недели. Этого вполне достаточно, чтобы избавиться от симптомов офтальмогерпеса, опоясывающего лишая, генитального герпеса. Препарат производит компания Novartis, и три таблетки, то есть, суточная дозировка, начинается от цены в 1400 рублей. Поэтому средняя цена курсового приема составит около 10000 рублей за неделю. Казалось бы, это очень много, но если представить, что препарат избавит от слепоты, вызванной герпетическим поражением глаз, то она уже не кажется слишком большой.
Плюсы и минусы
Большим плюсом фамцикловира является самая высокая активность и хорошая переносимость. Да, как у каждого лекарственного препарата, на фамцикловир могут возникать побочные реакции. Чаще всего это слабая подташнивание и головная боль. Средство является международным признанным стандартом для лечения самых тяжелых форм герпетической инфекции. Минусом является высокая цена, а также отсутствие инъекционных форм для парентерального применения, но учёные сейчас работают и над этим.
Местные средства для терапии герпетической инфекции
Лечение герпетической инфекции будет намного более эффективным, если не только принимать внутрь противовирусные препараты, но и создавать повышенную концентрацию противовирусных средств на коже, или на слизистых оболочках, на которых и возникают пузырьки герпетической сыпи. На инфекцию необходимо «напасть» сразу по нескольким направлениям. Поэтому правильным будет одновременное использование таблетированных средств и применение местных мазей / кремов.
Большой ошибкой будет затягивание с местным лечением. Обычно типичной ошибкой является сначала применение таблеток, а затем, через 2 или 3 дня к ним присоединяется нанесение мази или крема. Все нужно делать одновременно, а использовать мази или кремы нужно сразу, после того, как появились достоверные признаки типичной герпетической, пузырьковой сыпи.
При этом обязательно нужно помнить, что нельзя трогать руками пузырьки герпеса, поскольку в жидкости этих пузырьков содержится большое количество вирусных частиц. Если потом, после обработки сыпи, случайно взяться за глаза, то может развиться и офтальмогерпес, поэтому при обработке необходимо быть очень осторожным.
Современная фармацевтическая промышленность выпускает много разновидностей местных препаратов для лечения герпетических высыпаний. В настоящее обзор вошли самые популярные и эффективные средства, которые можно приобрести на территории Российской Федерации. Мы не будем перечислять мази и кремы с ацикловиром, поскольку он был описан в разделе таблетированных препаратов, а расскажем о препаратах, основанных на других действующих веществах: докозаноле, пенцивире.
Эразабан
Этот крем содержит докозанол, как действующее вещество с противовирусной активностью. Его механизм немного отличается от приведённого выше механизма действия ацикловира и его аналогов. Он не «обманывает» вирус и не подсовывает ему дефектные нуклеозиды для синтеза ДНК, докозанол нарушает механизм проникновения вирусов герпеса внутрь клетки. Неизбежным этапом проникновения вируса будет адгезия и последующая слияние вирусной частицы с клеточной мембраной. Именно на этом этапе и работает докозанол.
Крем Эразабан можно наносить на область герпетической сыпи на коже, а также на здоровую кожу для профилактики. Он может применяться у пациентов старше 12 лет, и средний курс лечения составляет от 4 до 7 дней, а по назначению врача – и дольше. Если пациент знает о том, что у него часто высыпает герпес и начинает применять Эразабан при простуде для профилактики, то сыпь может вообще и не появиться.
В том же случае, если крем был нанесен на уже существующую сыпь, то через 1 или 2 дня обычно наступает значительное улучшение, а в некоторых случаях герпетическое высыпание полностью ликвидируется. Для более стойкого эффекта необходимо применять крем пять дней подряд, или даже неделю. Выпускает Эразабан фармацевтическая компания Health Care brands International, а маленький тюбик крема массой 2 г стоит, в среднем, 410 рублей.
Плюсы и минусы
Эразабан это высокоэффективный противовирусный крем, правда, наносить его на кожу нужно часто, и это – единственный значительный минус. Обновлять нанесенный на кожу крем нужно через каждые три, максимум четыре часа. Поэтому в течение дня, если брать период с утра до вечера, обновлять крем можно до 5 раз в сутки и даже чаще.
Некоторые специалисты считают, что крем немного сушит кожу, и даже вызывает зуд, но почти все пациенты переносят его замечательно. Единственное ограничение это не следует наносить Эразабан на кожу вокруг глаз. Крем может использоваться пожилыми пациентами, а также лицами с патологией печени и почек.
Крем не рекомендован для назначения беременным и кормящим женщинам, а также людям с выраженным иммунодефицитом. Но в том случае, если Эразабан назначен своевременно, он позволяет избавиться от обычного герпеса на губах, значительно уменьшить неприятные ощущения генитального герпеса, предупредить развитие постгерпетической невралгии после опоясывающего лишая.
Фенистил (Пенцивир)
Это замечательная местная форма в виде крема для лечения герпеса всех форм, которая выпускается концерном Novartis, содержит пенцивир. Мы уже встречались с этим веществом, когда рассказывали о метаболите фамцикловира. Это то же самое вещество, только наносимое местно на кожу. При проведении лабораторных исследований было обнаружено, что пенцивир проникает внутрь клетки и инактивирует вирус, и он на длительное время становится беззащитным.
Наносить Фенистил Пенцивир на кожу необходимо не реже, чем через каждые 3 часа. Если потерпеть такой режим применения в течение 3 дней, то крем окажет замечательное лечебное действие, и после этого курс приёма можно считать законченным. Четырех дней при неосложненном герпесе вполне хватит, чтобы справиться с сыпью. Маленькая труба массой 2 грамма обойдётся вам по цене в 300 рублей и дороже.
Плюсы и минусы
Фенистил Пенцивир хорошо переносится. Изредка у пациента может быть индивидуальная непереносимость, крем не тестировался у детей. Поэтому в официальной инструкции существуют противопоказания к назначению крема детям младше 12 лет. Зато крем может применяться после консультации с врачом у беременных и кормящих матерей, но в том случае, если действительно существует серьёзный риск.
Если препарат назначен своевременно, то позволяет быстро справиться с герпетической сыпью, и срок лечения при его применении значительно короче, чем у крема или мази на основе ацикловира.
(Пока оценок нет)
Загрузка...