Амиодарон – это антиаритмический препарат III класса (ингибитор реполяризации). Увеличивает кровоток по сосудам сердца, уменьшает функционирование сердечной мышцы, понижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
Антиангинальный эффект обусловлен коронарорасширяющим и антиадренергическим действием, уменьшением потребности миокарда в кислороде.
Оказывает тормозящее влияние на альфа- и бета-адренорецепторы ССС (без полной их блокады). Уменьшает чувствительность к гиперстимуляции симпатической нервной системы, тонус коронарных сосудов. Увеличивает коронарный кровоток, урежает ЧСС, повышает энергетические резервы миокарда (за счет увеличения содержания креатинсульфата, аденозина и гликогена). Снижает ОПСС и системное АД (при в/в введении).
Антиаритмическое действие обусловлено влиянием на электрофизиологические процессы в миокарде удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов, увеличивая эффективный рефрактерный период предсердий, желудочков, AV узла, пучка Гиса и волокон Пуркинье, добавочных путей проведения возбуждения.
Блокируя инактивированные быстрые натриевые каналы, оказывает эффекты, характерные для антиаритмических ЛС I класса. Тормозит медленную (диастолическую) деполяризацию мембраны клеток синусного узла, вызывая брадикардию, угнетает AV проведение (эффект антиаритмиков IV класса).
По своей структуре подобен тиреоидным гормонам. Влияет на обмен тиреоидных гормонов, подавляет превращение Т4 в Т3 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирует захват этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, что приводит к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард.
Начало действия (даже при использовании нагрузочных доз) от 2-3 дней до 2-3 месяцев, длительность действия варьирует от нескольких недель до месяцев (определяется в плазме на протяжении 9 месяцев после прекращения приема).
Показания к применению
От чего помогает Амиодарон? Согласно инструкции, препарат назначают при патологии сердца, сопровождающейся нарушением ритма и частоты его сокращений:
- Суправентрикулярные аритмии – нарушения ритма, причиной которых является изменение генерации импульсов в предсердиях и синусовом узле.
- Желудочковые аритмии – тяжелые нарушения ритма, при которых избыточные нервные импульсы генерируются в проводящей системе сердца в желудочках (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).
- Аритмии, развивающиеся на фоне ишемической болезни (недостаточное кровоснабжение) сердца, хронической сердечной недостаточности.
- Экстрасистолия – формирование дополнительных внеочередных сокращений сердца, которые имеют желудочковое или предсердное происхождение.
- Аритмия сердца, развивающаяся на фоне миокардита.
- Стенокардия напряжения или нестабильная стенокардия сердца.
Инструкция по применению Амиодарон, дозировки
Таблетки предназначены для перорального применения. Принимать до еды, запивая достаточным количеством чистой воды.
Согласно инструкции по применению, нагрузочная доза Амиодарон составляет:
- В амбулаторном режиме – от 600 до 800 мг в сутки. Лечение продолжают до достижения суммарной дозы 10 г (на протяжении 10–14 дней).
- В стационаре — начальная доза составляет 600–800 мг в сутки. Максимально допустимая — 1200 мг в сутки. Лечение продолжают до достижения суммарной дозы 10 г (на протяжении 5–8 дней).
Поддерживающая доза препарата достигает 100–400 мг в сутки. Во избежание кумуляции таблетки принимают через день. Также можно делать перерыв в приеме — 2 дня в неделю.
По инструкции средняя терапевтическая разовая доза составляет 1 таблетку Амиодарон 200 мг. Средняя терапевтическая суточная доза составляет 400 мг.
- Максимальная разовая доза препарата — 400 мг.
- Максимальная суточная доза — 1200 мг.
На фоне стенокардии начальная дозировка составляет 400-600 мг в день, разделенная на 2-3 приема, которую через 1-2 недели снижают до 200 мг в день.
Внутривенно
Для купирования острых нарушений ритма вводят внутривенно из расчета 5 мг/кг, у больных с ХСН 2.5 мг/кг.
Кратковременные инфузии проводят в течение 10-20 мин в 40 мл 5% раствора декстрозы, при необходимости повторная инфузия через 24 ч.
При длительных инфузиях 0.6-1.2 г в сутки в 0.5-1 л 5% раствора декстрозы из расчета 150 мг на 250 мл раствора (с другими препаратами в растворе несовместим).
Побочные эффекты
Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при назначении Амиодарон:
- Со стороны нервной системы: головная боль, слабость, головокружение, депрессия, ощущение усталости, парестезии, слуховые галлюцинации, при длительном применении периферическая невропатия, тремор, нарушение памяти, сна, экстрапирамидные проявления, атаксия, неврит зрительного нерва, при парентеральном применении внутричерепная гипертензия.
- Со стороны органов чувств: увеит, отложение липофусцина в эпителии роговицы (если отложения значительные и частично заполняют зрачок жалобы на светящиеся точки или пелену перед глазами при ярком свете), микроотслойка сетчатки.
- Со стороны ССС: синусовая брадикардия (рефрактерная к м-холиноблокаторам), AV блокада, при длительном применении прогрессирование ХСН, тахикардия типа пируэт, усиление существующей аритмии или ее возникновение, при парентеральном применении снижение АД.
- Со стороны обмена веществ: повышение уровня Т4 при нормальном или незначительно сниженном уровне Т3, гипотиреоз, тиреотоксикоз (требуется отмена препарата).
- Со стороны дыхательной системы: при длительном применении кашель, одышка, интерстициальная пневмония или альвеолит, фиброз легких, плеврит, при парентеральном применении бронхоспазм, апноэ (у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью).
- Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, притупление или потеря вкусовых ощущений, ощущение тяжести в эпигастрии, боль в животе, запоры, метеоризм, диарея, редко повышение активности печеночных трансаминаз, при длительном применении токсический гепатит, холестаз, желтуха, цирроз печени.
- Лабораторные показатели: при длительном применении тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия.
- Аллергические реакции: кожная сыпь, эксфолиативный дерматит.
- Местные реакции: при парентеральном применении флебит.
- Прочие: миопатия, эпидидимит, снижение потенции, алопеция, васкулит, фотосенсибилизация (гиперемия кожи, слабая пигментация открытых участков кожи), свинцово-синяя или голубоватая пигментация кожи, при парентеральном применении жар, повышенное потоотделение.
Особые указания
Перед началом терапии следует провести рентгенологическое исследование легких, а также оценку функции щитовидной железы и печени. При длительной терапии рентгенологическое исследование легких рекомендуется проводить ежегодно.
Во время лечения для профилактики возникновения фотосенсибилизации рекомендуется избегать продолжительного пребывания на солнце.
При отмене Амиодарона возможны рецидивы нарушений ритма.
Противопоказания
Противопоказано назначать Амиодарон в следующих случаях:
- синусовая брадикардия;
- синдром слабого синусового узла;
- синоатриальная или AV блокада 2-ой и 3-ей степени (без применения кардиостимулятора);
- кардиогенный шок;
- коллапс;
- гипокалиемия;
- артериальная гипотензия;
- гипотиреоз (недостаточное выделение гормонов щитовидной железы);
- тиреотоксикоз;
- интерстициальные болезни легких;
- прием ингибиторов МАО;
- период беременности и лактации;
- гиперчувствительность к составляющим Амиодарона или к йоду;
- с осторожностью следует применять детям и подросткам до 18 лет.
Передозировка
Симптомы передозировки это атриовентрикулярная блокада, брадикардия, ухудшение симптомов имеющейся хронической сердечной недостаточности, пароксизмальная и желудочковая тахикардия типа «пируэт», остановка сердца, нарушение функции печени.
При передозировке осуществляют промывание желудка, назначают активированный уголь и симптоматическую терапию. При тахикардии типа «пируэт» проводят кардиостимуляцию и назначают соли магния внутривенно.
При брадикардии рекомендуется введение атропина, бета-адреностимуляторов или установка кардиостимулятора.
Гемодиализ не эффективен.
Аналоги Амиодарон, цена в аптеках
При необходимости, заменить Амиодарон 200мг можно на аналог по активному веществу – это препараты:
- Ритморест,
- Кардиодарон,
- Амиокордин,
- Веро-Амиодарон,
- Кордарон.
По коду АТХ:
- Кардиодарон,
- Кордарон,
- Опакордэн,
- Ритмиодарон.
Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Амиодарон, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.
Цена в аптеках России: таблетки Амиодарон 200мг 30 шт. – от 108 до 150 рублей, 50мг/мл концентрат для приг. раствора для инъекций 3мл 10 шт. – от 190 рублей, по данным 492 аптек.
Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше +25 °С. Срок годности 2 года. Условия отпуска из аптек по рецепту.
Что говорят отзывы?
Отзывы врачей о препарате Амиодарон в большинстве положительны, многие пациенты отмечают эффективность в стабилизации сердечного ритма и артериального давления, однако есть достаточно большой перечень побочных эффектов и реакций при взаимодействии с другими препаратами, потому применять антиаритмическое средство можно только после обследования.
(Пока оценок нет)
Загрузка...